男人第四色网站 顾玥 | 重审明清时期女性病患的肃静问题:一个情谊史的视角|医者|大夫|调养|张仲景|专题讲座

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作家简介

顾玥， 上海大学文体院历史学系讲师。研究标的:明清妇女/性别史、医疗社会史、情谊史。

摘 要：通过重新西宾女性病患在诊疗过程中的肃静步履不错发现，在明清医疗履行中，礼教意志并非刻板的界限。女性病患的声息在医疗场景中的缺失并不料味着她们在现实诊疗活动中的千里默。更要紧的是，女性支属在这一场景中与医者的正常交流揭示了“礼教”与“千里默”之间浅显推导关系的矛盾性。女性病患的肃静步履绝非折服于刻板的法例，而是充满流动性的弃取。在此基础上，由于礼教的力量并非东说念主们想象中那么坚强，情谊被手脚一种要紧的用具在医疗场景中对女性病患起到规诫作用。女性与欲望之间原来局限于医学表面的关联性，经过历史的重构结果了文化价值的转向。这种解说模式使得女性疾病的躯壳形成一种隐喻，预示着她们嗜欲的步履，从而令欺侮感得以结果其规诫作用。

在对中国古代极端是明清时期女性病患的诊疗问题进行研究时，她们在医疗场景中的肃静景色险些是一个无法侧意见话题。一方面，它不错说是诊疗过程中最具性别特色的议题之一。社会秩序与性别标准似乎被浓缩、投射到了一个个小小的医疗空间中，女性病患和男性医者由于调养不得不产生良晌的错乱。在这么的场景中，那些在明清社会其他场域中被奉行的秩序可能会得到重构。另一方面，在医疗语境下，如若仔细注视女性病患的千里默将不难发现，它似乎比言语更具真理和文化价值。肃静在特定的场景中所抒发的未必是空缺，事实上，这一排为所包含以及能够向外界传达的情谊资讯好多时候是言语无法涵盖的。肃静以致有可能是一种被社会环境尽心挑选后习惯化的“情谊履行”。

“女性病患的肃静”手脚一个极具代表性的景色，在畴前的研究中时常地被学者不雅测和计划。畴前的研究浩繁认为，在明清时期的中国社会，女性病患会致力幸免在诊疗过程中与男性医者进行肢体上的斗殴和言语上的交流。也正因如斯，不少医疗社会史的研究将眼神转向了明代兴起的女医群体，并细则了这些女性医疗从业者所饰演的要紧脚色:为患者提供更多的医疗弃取从而幸免与男性医者进行平直斗殴。问题在于，这么的研究面向似乎早已给与了“礼教”在这一场景中占据着主导地位的预设，却并未质疑“性别标准”是否确切具有如斯坚强的力量。换言之，它是否确切在社会现实中构建了一种女性所必须驯服的法例，从而形成了如今东说念主们看到的“肃静”?

陈东原在中国妇女史研究的早期著述《中国妇女生活史》中指出，宋东说念主对于贞节的意志大大增强，导致妇女不但弗成触及“性的弄脏”，即便连皮肤手臂也弗成被须眉斗殴[1](P177)。那时的节妇传自大，有妇东说念主罹患乳疡，人命攸关之时为了守志宁死不肯被男性医者检查调养，终末因病身死。陈东原认为后世妇女有病讳医的传统正是从宋元运转盛行的，而贞节不雅念也在明代以后变得狭义且严苛[1](P241)。频年来的妇女史研究依然很猛进度上修正了这种“中国古代妇女史即中国古代妇女蒙难史”的剖析不雅念，为此高彦颐在《闺塾师》中引入“三重动态模式”，通过祈望化理念、生活履行和女性视角来重新剖析息争读中国古代女性的生活境况[2](PP4-9)。学者通过“祈望”和“履行”的互异和张力跳出畴前妇女史研究中常见的静态姿首。

不外，女性病患的“主不雅能动性”在“肃静”这一具体问题上能够饰演的脚色似乎颇为有限。由于陈东原所姿首的趋势与这一时期医学典籍中所呈现出的景色存在着高度吻合，因尔后续有不少学者沿用了这一想想眉目，认为礼教的不雅念从上至下地在女性的诊疗场景中施展着切实的作用。畴前的研究认为，至少在北宋以后，女性病患与男性医者之间望和闻的会诊方式险些被割断了，这对医者作念出正确的医疗判断产生了十分负面的影响。看上去，这些在医学典籍中被勾画出的女性病患形象与列女传中所宣扬的妇女典范一口同声了。换言之，祈望化理念和生活履行似乎在这一特殊场域中结果了并吞。然而值得深想的是，明清女性在医学履行中确切如斯解任礼教的拘谨，即便知说念她们隐匿的资讯有可能对于健康带来不可搭救的负面影响，依然要规避与医者的平直交流吗?

这个问题应该从文本自己寻找谜底。手脚中国古代医者对患者的病例、辨症、调养、预后等情况的皆集性记录，医案是东说念主们了解那时学术性诊疗活动的要紧载体，它在明清时期亦然医者自我倾销式的著述，换言之，它的创作初志亦然让儒医享有作家的声望和巨擘[3](PP181-188)，因而病案的弃取和叙述在一定进度上不错被认为是医者尽心假想下的结果。简易的医案文本天然早就出咫尺历史中，但直到16世纪把握才运转出现手脚专集的医案。蔡政纯与释慧开在利用《孙氏医案》(又称《孙文垣医案》)对于问诊截至进行西宾的时候发现，大批女性病患的声息不见了:全文书载了398件病案，其中女性病案有190件，然而仅3例病案中有女性病患与医者平直交流的记叙。按照这一统计的结果，不错说女性的声息险些在这些医案中十足磨灭了，但是这确切意味着这些病患在就诊过程中也弃取了千里默吗?如若对《孙氏医案》中所纪录的男性病患进行研究，其实不难发现他们也坚苦与医者的平直对话。在第一卷的58件病案中，近30件是对于男性患者的纪录，患者障翳不同的年纪段，上至老者下至孩童均有触及，但是明确记录这些男性患者与大夫孙一奎进行平直交流的病案也不外只消3件。如若男性病患在医案中也自大着与女性相似的情况，那么这一景色约略在教导咱们，女性声息在文本中的浩繁消弭约略并不料味着她们在现实诊疗活动中的千里默。

孙一奎曾数落畴前的医者对于病史和病东说念主情状的姿首过于简易，以致遗漏关键信息，因而他在医案呈现出了诸多无邪细节与情面往来[4](PP169-202)。天然强调病患不俗的身份也成为孙一奎(以及自明代起的其他儒医)栽培我方医者巨擘性的要紧一环。畴前有学者在对孙一奎的医案进行文本研究时指出，他的医案有着很强的自传特色，看上去以致像是别集，其叙事手法与晚明的演义和戏曲也存在互通之处[4](PP169-202)。基于此，咱们多情理质疑和警惕医案中女性病患千里默的写实性。更要紧的是，在一些医案中其实不错看到女性家属和医者之间的对话。在这种交流中，年长的妇女天然往往会天然而然地承担起职守，但这并不料味着年青女性被排除在外[5](PP220-222)。在计划到女性病患的声息在诊疗场景中的缺席问题时，会理所天然地将原因归结于“贞节不雅”和“礼教意志”。然则当女性家属参与到这一场景当中，这么的解说模式似乎不及以令东说念主敬佩。诊疗场景中时隐时现的女性声息似乎在教导咱们，在医学履行当中，性别并非一条刻板的界限，更要紧的是，从“礼教”到如今东说念主们不雅测到的“肃静”的显现并不应该只是浅显的推导关系。事实上，畴前的妇女/性别史研究在期骗到“三重动态模式”的时候往往会留步于女性的生活履行。问题在于，女性视角如何结果?一方面，不可使“妇女群体”画地为牢，过分强调这一群体的特殊性，而应当将她们置于大历史中，带上性别的视角，以直面两性的历史[6](PP34-39);另一方面，需正常期骗稳当的表面用具，以更好地剖析手脚“东说念主”的女性群体，并使得视角的滚动成为可能。在笔者看来，莫得什么比“东说念主”的情谊与嗅觉更有助于使研究对象结果客体到主体的鼎新。故而本文引入情谊史的研究视角使之成为一种可行旅途，从女性充满矛盾的千里默动手，探究肃静步履究竟意味着什么，它为何会产生，以及女性病患肃静时试图向外界传达什么样的信息。通过解析明清社会医疗语境的变化对于女脾气谊履行的切实影响，从而揭示“礼教”如何期骗情谊对于女性的诊疗过程进行标准。

一、充满矛盾的肃静:从“望闻问切”说起

让咱们梳理一下现存对于中国古代极端是明清时期女性病患在诊疗过程中存在繁忙的剖析是如何形成的。最初，在场所志、列女传、善书等文本中，妇女大都被塑形成“令东说念主尊敬的说念德典范”，她们宁可使我方的躯壳受到伤害，乃至点燃人命，也不肯意被男性医者检查，养精蓄锐地鄙吝我方的皑皑性。比如，在墓志铭中东说念主们会细则和宣扬女性这种以坑害自身为代价的步履:“(宜东说念主陈母黄氏)平生鄙妇东说念主失节事。若妇东说念主即病，或就医诊视，亦羞之。故虽得苛疾，亦不好药石。偶患足疡，七日而卒。”[7](P430)在中国古代，妇东说念主的足部亦然极具性标记的部位，为幸免被东说念主检查而死不自新，这与陈东原在《中国妇女生活史》中所不雅察到景色和趋势很猛进度上吻合了。其次，在宋代以后极端是明清两代的医学典籍中，多见对女性病患调养经过繁琐的恼恨，这大大加多了医者的调养难度。终末，不错发咫尺医案文本中女性病患声息浩繁的消弭。这三点似乎都在指向一个相似的论断:明清时期女性病患与男性医者因受到了礼教的影响而无法进行言语上的平直交流。事实确切如斯吗?

其一，被记录在墓志铭中的女性往往是那时社会所宣扬的“好意思满女性形象”。正如法国形而上学家吉尔·利波韦兹基(Gilles Lipovetsky)所指出的，在女性地位的发展史中存在着这么一类东说念主，她们是“受称颂的女性”，在男权的教条下被塑形成受东说念主珍惜的圣母形象，其女性的后光被扩大，手脚祈望化的女性受东说念主崇敬与敬爱，但是从结果上来看，她们依然处于被限度的状态[8](P205)。其实，除了场所志、墓志铭、列女传之外，医学典籍中也不错寻找到这种“好意思满女性形象”。比如，在明代医者李梴所撰写的《医学初学》中附上了《习医规格》一文，其筹谋是申饬初入医林的年青同业需要秉持的说念德方法，一方面不错标准行业秩序，另一方面不错幸免医者与病患之间产生不消要的矛盾。在文中，李梴对于女性病患的诊治有这么的说明:“如诊妇女，须托其近亲，先问证色与舌及所饮食，然后随其所便，或证重而就床隔帐诊之，或证轻而就门隔帷诊之，亦必以薄纱罩手。贫家未便，医者自袖薄纱。寡妇室女，更加敬谨，此非末节。”[9](PP1487-1488)他所提倡的合规操作是跳过女性病患而弃取与病患家属交流，这似乎与场所志一口同声，却与其他医家对于女性肃静步履的恼恨产生了不可忽略的冲突。那么手脚医者，他们究竟但愿病患呈现出若何的姿态?这些来自医者的预期又在多猛进度上与医疗履行相吻合?值得指出的是，李梴是儒学的坚决拥护者，他零碎注释儒学经典及想想，在文中更是言明“医出于儒”，故而医者也须逐日朗读《孝经》《论语》《四书》等儒学经典著述[10](P28)。与这一时期强调儒医身份的医者相似，李梴通过强调“儒”的常识性以及对于礼教的崇敬，以阐述我方有别于非学术性医疗从业者的身份。因此他所提倡的医疗准则与场所志、善书等文本相似，具有一定的典范性。然而，医疗准则与医疗履行之间充满了张力，祈望化的诊疗场景和女性病患的形象在历史现实中并非随地可见。从后文的医案材料便可窥见，现实中无论是女性病患如故男性医者好多时候都不会依照这种祈望化的医疗准则行事。换言之，这些官方撰写的或具有说教意味的文书，更倾向于一种过程而非结果的呈现。

其二，对于医学典籍中来自医家的恼恨，需要从四诊法“望闻问切”说起。最迟在北宋，寇宗奭在《本草衍义》中依然运转意志到性别为诊疗带来的未便，在认为那时的医者对妇东说念主会诊时坚苦了望和闻的技艺后，他接续写说念:“世弗成革医者，未免尽理质问，病家见所问繁，以为医业不精，往往得药不肯服。似此甚多。”[11](P17)问诊似乎并莫得给这一时期的寇宗奭带来太多的繁忙，唯独令他担忧的是医患关系问题，时常的盘问会令病家产生不信任的心态，从而弃取不服用医者的药。后世南宋张杲的《医说》、清代的《妇科冰鉴》《妇东说念主规》中大都沿用了这一不雅点。程茂先在医治吴鹭客夫东说念主的医案中也对这段话进行了援用，其主要原因亦然强调不雅察面色和脉象相符进度的要紧性，而问诊自己似乎并莫得成为彰着的逆境。明代著名御医龚廷贤曾在《万病回春》中说起女性病患在求医问诊过程中的千里默步履，由于这种形象与东说念主们传统剖析中“难熬的女性病患”高度吻合，因此其附在卷末的《云林暇笔》也常被视为医者对女性病患由于性别拆伙而拒却计划的恼恨。不外若细读其文本，龚廷贤在“医家、病家通病”中计划的并不单是是性别:

常见今时之东说念主，每求医治，令患者卧于暗室帷幙之中，并不告以所患，止令切脉。至于妇东说念主，多不之见，岂能察其声色?更以锦帕之类护其手，而医者又不屑于问，纵使问之，亦不说，此非是以求其愈病，将欲难其医乎。殊不知古之神医，尚且以望、闻、问、切四者，统筹兼顾识病。况今之医未必如古之神，安得以一切脉而洞知脏腑也耶?余书此文书世之患病者，延医至家，罄告其所患，令医者对症切脉，了然无疑，则用药无不效矣。[12](P490)

在连络妇东说念主的说明之前，“卧于暗室帷幙之中，并不告以所患”的步履是出咫尺这一时期所有病患身上的通病，这意味着病患的肃静是许多医者所面对的突出性别的逆境。至于在明代为何此种景色愈演愈烈，以至于龚廷贤极端强调这种“通病”，则触及明代中后期兴起的“试医”步履。与当代西方的临床训戒不同，在中国古代的医患关系中，病东说念主往往占据主导地位，表层社会的病患对于医者有着彰着的弃取权和主动权。对于明清的患者而言，试医的特殊性在于，跟着出书业的兴起，环球获取医疗常识的壁垒被冲破，行医成为绽开的行状，病患难以辨认良莠不皆的医者，因而不得不遴选试医的技艺[13](PP33-36)。而试医的花样有好多，除了延请多名医者进行商议和辩说外，隐匿患者的其他症状、令医者仅靠切脉来判断病因亦然一种常见的模式，这种模式正是龚氏在书中说起的肃静景色。与须眉不同的是，女性病患会用“锦帕之类护其手”来幸免平直的肢体斗殴，但对于龚氏而言，她们“纵使问之，亦不说”的初志亦是一种对于医者本事的熟练。比如在《寿芝医案》中，医者王廷俊就曾在为居于山中的邹氏妇诊疗时发现，病患面对他的问诊老是千里默不语，他第一时候预见了“试医”的可能[14](PP249-252)。随后他通过切脉说念出了我方对于病患躯壳情况的忖度，很快得到了病患细则的回答，一场试医也到此结果。不难发现，诊疗中的肃静步履在明清时期不错具有多重含义，它在一些时候并非女性的专利，而是医患关系的某种缩影。若只是将医者对于病患肃静步履的恼恨视作对于某个性别群体的起火，那么礼教意志在诊疗活动中所饰演的脚色将被诬陷与夸大。

其三，如若细读医案自己，东说念主们约略会产生一种犀利的矛盾感:无论是医者在为男性病患如故为女性病患进行调养时，女性支属的抒发往往看上去十分运动，并不需要极端的转述。孙一奎在调养后溪大兄孺东说念主戴氏患血痢的病症时，好友后溪向他提偏激侄女辈向来信奉医博黄氏，并不肯意服用他东说念主所开的药[15](P815)。这里的医博黄氏指代的是从宋代起便在歙县以妇科闻明的黄氏女科。为了调养戴氏的病，孙一奎终末不得不与友东说念主善意拐骗女眷，声称病患服用的药物都出自黄氏之手。这种冲突在畴前的明清医案研究中被视作典型的专业与全科之间的相互倾轧。咱们时常会在医案文本中看到，尽管专业大夫被姿首成医术不精的形象，病家却时常更信托专业大夫的调养。有学者指出，其实二者从医疗不雅念和手法上并无太大互异，他们的矛盾归根结底源于竞争关系[16](P90)。换言之，必要时挑升地在医案中隐匿专业大夫崇敬者的话语与不雅点亦然这种竞争关系的体现方式之一。以儒医自居的孙一奎往往通过男性士东说念主的关系集聚和亲缘关系斗殴到病患的男性家属，而黄氏女科则是通过对于女性病患的调养在这一群体中获取信任。咱们不难想象，侄女辈世东说念主与黄氏医者势必存在时常往来才会产生如斯坚固的信任关系。

此外，程茂先在为程养初夫东说念主调养经期不至、腹中有块时会诊其为有孕。正在家东说念主们喜从天降时，病东说念主的姑媳悄悄将程茂先拉到一边盘问:“尝闻间或漏胎者有之，每月漏胎者亦有之，未闻百余日而红脉不休者，尚云是胎无怪乎?”[17](P8)这些女性支属为了不龙套家中惊喜愉快的氛围而弃取擅自与医者进行交流，在这里男性医者与女性家属之间的交流看上去也并无彰着的繁忙，仿佛预设的性别界限磨灭了。畴前的研究认为，当莫得合适的男性在场时，年长的女性往往会在医疗场景中肩负起交流的职守。年纪与在家庭中的巨擘似乎成为突破性别防地的要紧要素，然而若对医案文本进行正常的梳理就不错发现，有不少案例揭示出年青的女性医疗顾问者与医者之间也能顺畅地交流。程茂先与孙一奎雷同有着颇为明确的儒医身份招供，他顺利地与场所上的文东说念主儒生以致振翅高飞设立起友谊，并邀请他们为我方的医案写序以设立个东说念主声望。因而在他们的医案中，女性的行为与抒发必须适合祈望化的步履标准，但这并不一定是诊疗履行的现实写真。正如畴前有学者不雅测到的那样，在一般医案中，女性对于调养成果的影响常常是负面的，她们会分歧时宜地千里默、出其不备地聒噪，医病冲突往往在此类文本中被医者滚动为由性别互异性而导致的冲突[16](PP177-180)。因而女性在诊疗场域的肃静与否不可只是基于医案的姿首，更需通过文本细读寻找其中的矛盾之处。

相似的情形还出咫尺一位医者为盐城的陆夫东说念主调养之时，这位陆夫东说念主时年五十把握，夏令邀医者至家中诊疗时依然坐在棉帐中，穿了夹衣，用绉纱包裹着头，一副畏寒的姿首。医者在诊疗时向病患盘问是否饮酒，病患答:“向嗜酒，然自病后，已六载不饮矣。”在一旁的儿媳此时补充说念:“我婆婆向饮必醉，醉喜当风，或且露卧。是以风邪受之深也。”[18](PP409-410)儿媳的话是对婆婆六年前运转不再饮酒原因的补充，也匡助医者找到了疾病的弊端所在。这些医疗场景中所姿首的画面似乎与女性因为性别界限而弃取肃静的预设存在着庞杂的矛盾。

如若女性家属的抒发尚且莫得受到装潢，那病东说念主对于自身萧条和症状的请问理当更加不该被截至。而回不雅病患在医案中的形象，天然其病况由他东说念主转述的情况也时有发生，但是与病东说念主之间的平直对话似乎并莫得成为一种有违东说念主伦的步履。比如，孙一奎在调养尚书蒋公孙女的时候对于其疾病的成因与患者进行了深刻的探讨，发现与其难产丧女关系。病患在服用完医者所开之药确当晚，其身边的女医又暗暗开了一副补药，导致病情急转直下，到了子丑时病东说念主忽然运转口吐诳语，说我方是“不雅音大士降坛”，她所说的都是儒雅的官话，而且与东说念主能言快语，就好似至人附体一般。孙一奎当即认为这是“见鬼之症”，因而“徐以正言叱之即肃静。继以清魂散加滑石、童便与之”[15](PP764-765)。第二天当病东说念主神志清爽时，医者再去盘问昨日之事，发现她全然不难忘了。除了这种明确的、有故事性的互动，医案中更多的医患互动如故透过妇东说念主之口对于她们自身的萧条和症状进行自我抒发。这些姿首太过于无邪与私东说念主化，以至于难以想象它们是假他东说念主之口的抒发。

医疗文本中女性病患声息的缺失也与记录者的写稿方式关系。在一些医者的笔下，女性的性格描述会显得更加憨直一些，程文囿即是具有代表性的医者。程文囿(1761-1833)，号杏轩，是活跃于乾隆说念光年间的新安医家代表东说念主物，尤其以内科、妇科和儿科见长。他的极端之处在于，除了钻研医术之外还博学工诗，诗文成为维系其与场所儒生之间关系的另一纽带[19](P40)。约略也正是因为如斯，在医案中强调儒医身份就显得莫得那么进军了。他在记录“胡某乃媳感证”时和这位手脚病患的女性有过这么一段无邪的对话:

胡某，乃媳夏月患感证，延诊时已七日矣。切脉弦数搏指，壮热谵狂，面庞都赤，舌黑便秘，腹痛拒按。诊毕令先取冷水一碗与服，某有难色，予曰:“冷水即是灵药，饮之无伤。”盖欲不雅其饮水多寡，察其热势之轻重耳。其姑汲水至，虽闻予言，心尚瞻念望，勉倾半盅与饮。妇愤曰:“何少乃尔。”予令尽碗与之，一饮而罄。问曰:“饮此若何。”妇曰:“其甘如饴，心肠顿快，吾日来原欲饮水，奈诸东说念主坚禁不与，致焦烦如斯。”予曰:“毋忧，今令与汝饮，但勿纵耳。”[20](P40)

在这里，胡某之媳在医者眼前绝不模糊地抒发着我方的感受以及对家东说念主不给她喝足量水的起火。她向医者平直说明内心的情绪，并在征得医者允许喝了足碗的水后进展出前所未有的畅快。和之前对于病症和萧条的抒发不同，这里的言语倾向于患者私情面绪的抒发，家中莫得其他东说念主能够领路和落拓她，唯有这位医者此时此刻与她形成了同盟关系。这么的言语和情绪涓滴莫得转述的萍踪，换言之，病患与医者的对话应该并无局外人的寄语或涉足。好多时候医者以致需要通过与病患的擅自交流以了解疾病背后的情志要素，并寻找开解其情绪的花样，以从根源上处理问题。许恩普在调养张侍御夫东说念主的厥证时，透过诊脉认为是气郁所致，因而盘问了病患一些包括年纪、生养情况在内的基本问题，发现这位夫东说念主到了三十岁尚未生养，他继而有意问说念:“夫贵妻荣，缘何气郁至此?”夫东说念主的回答却书不宣意:“理该如斯，而是有否则者。”这使得许恩普对于张夫东说念主的病因有了初步的忖度，因而转向张侍御求证，盘问其最近是否有纳侧室，得到细则的复兴后他拟了调气活血的方子，并要求张侍御常宿在其夫东说念主房中。竟然如斯，张夫东说念主的病很快就痊可了[21](PP46-47)。在这则案例中，张夫东说念主不仅向医者坦言了我方的躯壳情状和基本资讯，还向他走漏了丈夫纳妾这么保密的资讯，明白在医疗履行中女性病患与医者的计划近况与李梴在《医学初学》中所提倡的医疗法例相去甚远。

女性病患在医疗场景中的抒发是越过阶级、年纪、婚配情状和求医模式的，这些切实的案例教导着学者对于其诊疗活动剖析的再想考。换言之，当女性病患处于某个阶级或是某一东说念主生阶段时，并不料味着她们就必须奉行某种教条，在医疗语境下，男性与女性之间的对话的可能性并莫得被法例刻板地截至着。前去医者处寻求调养的病患也可能魄力扭握，而邀医者上门诊治的阁房女子有时却能天然交流:

唐纳霖侍御姑娘年已及笄，病剧。延余诊视，脉涩，知为气郁，询以母氏，唐曰:“故。”余曰:“俗话‘能从讨饭者之母，不跟仕进之父’。”姑娘笑。复问兄嫂，唐曰:“不和，因得病。”余曰:“姑娘自有家耳，诸事谦恭，何气为?”询婿谁家。唐曰:“待字。”余曰:“有高绍祥者，年弱冠，宦家令郎，才貌均佳，今科备中，堪为良偶。”唐颔之。因拟以调气之品，数服而愈。[20](P16)

一位处于适婚年纪的贵族姑娘在传统剖析中理当是受礼教截至最为严苛的东说念主群，然而唐家姑娘与医者许恩普的互动却大大超出了预期。她不仅向医者清楚了我方在家中的处境，更遴选了医者提倡的婚配建议。这与官方文书中描述的得意病死也不肯给与男性医者救治的女性形象似乎产生了庞杂的矛盾。天然，这并不料味着不存在肃静步履，关键在于究竟是什么决定着女性病患肃静与否。在这里菶翁儿媳的病例约略能够予以咱们一些启示:

菶翁邀视媳病，云日前因热贪凉，开始头痛呕恶，片晌祛风发烧。于今热犹未退，似属外感，烦为废除，免致成疟。导予入室。诊际问其头痛乎，病者不答。转令使女询之，亦复默然。予曰:殆证也。辞不治。[22](P19)

这是一场医者所面对的无邪的女性病患肃静场景。问诊之是以要紧，除了需要了解患者的感受之外，病患自己能言与否亦然医者判断病情的一个要紧参考方法。它还向咱们传达着一个值得谨防的思路:男性医者在诊疗场景中往往如故会优先弃取盘问患者本东说念主。如若由于礼教早已形成某种步履标准，他们理当优先与其侍女进行对话，而非豪迈地尝试平直问诊。面对菶翁的儿媳连络头痛问题弃取不答，医者并莫得显得零碎猜忌，而是斯须预见了对方拒却与我方平直计划的可能原因，因而但愿身边的使女代为传达。至于医者在这一医疗情景下响应的更深层社会真理，我将在第三节张开更加翔实的解读。不外在这里医者的响应刚巧说明，病患个东说念主意志的要紧性约略应该被正视和研究。在手脚被标签化的女性病患之前，她们应当优先是生计在明清社会医学环境下的“东说念主”，决定事件最终走向的不是刻板的法例，而是充满流动性的弃取。天然，之是以莫得说“(她们)应当优先是东说念主”，而是弃取了使用“生计在明清社会医学环境下”这么的定语，是因为笔者并非试图消逝性别标准的影响，只是教条的力量不应该被夸大，从法例到景色的产生方式也不应该被简化。如若说礼教的力量并非东说念主们想象的那么坚强，那它究竟是如何运作以结果其归化作用的呢?

二、嗜欲的女性病患

如若说，医疗履行中女性病患并莫得那么坚守性别标准以致力幸免与男性医者的斗殴，那么，宋代以后医者在医疗典籍中的恼恨都是捕风系影吗?在《女科百问》中有这么一段姿首:“望与闻既以嫌远矣，所恃问之一起。而其受病也，不于枕席不可说之地，则为悒郁莫能喻之悰。其为证候也，非关经产，即属带淋。可云某事曾否有无?某处如何痛痒?某物若为白状?问之则医危，不问则病危。天然，胡可问也?于是病者择言而授指奶妪，奶妪转折而语主东说念主，主东说念主未言先赤其面，欲言而恧其词，乌三变而成白，尚有真病入于先生之耳哉?”[23](P3819)此书的作家天然是南宋时期的皆仲甫，但是这篇引子却是明代的闵皆伋所写，因而其中所姿首的情况应该更加靠近明代社会。这段笔墨某种进度上印证了问诊在表面上的可行性，同期也揭示了信得过令病患肃静的原因。无论是“经产”抑或是“带淋”，它们对于女性而言都属于隐疾的规模。此外，在明清时期，女脾气志上的抑郁和不舒又很猛进度上与她们的欲望产生关联。清代医学家陈璞更是在《医法青篇》中直言:“总以妇东说念主多郁，气血不舒，经月徃来，血多有滞。更兼胎前产后，气血归损，寒热易受，以致病患多端，变化无方。更以避讳难言，含羞不吐，医家望闻问皆失。”[24](P274)清代善书《得一录》说起施药局中所呈现的一种浩繁景色:“妇东说念主经闭，一切暗病，往往混沌不肯说明，或托言腰痛咳血，或托言脱离劳伤。若不明察源委，或致误投他剂。倘有分歧，必速其死。”[25](P304)不出丑出，信得过让女性病患不肯言明、弃取用千里默遁入的是她们认为的隐疾。那么，何种疾病不错被永别到隐疾的规模呢?《石室秘录》中指出:“(隐疾)生于儿门之外，或生于儿门之中，或生于乳上，或生于脐间，或生于粪门之旁，或生于小脚之上，止可请问，然犹有汗下而不肯尽言者，止可长入而默想之也。”[26](P238)简而言之，除了女阴之外，双乳、足部亦然女性羞于说起的部位。

在明清社会，对于女性疾病极端是隐疾的剖析发生了具有文化真理的转向，这对于教条透过情谊履行标准女性在诊疗活动中的步履有着举足轻重的影响。成书于明代的《普济方》中对于妇东说念主的疾病有着这么的一段说明:“妇东说念主之病与须眉十倍难疗，以其嗜欲多于丈夫成病。病则倍于须眉，加以疾妬忧患，慈恋爱憎，深着坚牢，情不体觧，以为病根深疗之难差也。”[27](P471)在这里嗜欲的躯壳被姿首为疾病难以被调养的根源，它看上去不仅将女性客体化，更带有油腻的陶冶意味。事实上“妇女之病比须眉十倍难疗”这么极具性别颜色的说明古来有之，最早的笔墨纪录不错雅致到东汉张仲景的《金匮玉函经》，其中提到:

凡妇东说念主之病，比之须眉，十倍难治。考诸经言，病本一体，是以难治者，妇东说念主众阴所集，常与湿居，十五以上，阴气浮溢，百想经心，内伤五脏，外损姿容，月水去留，前后交互，瘀血停凝，中路息交，其中伤隳，不可具论，生熟二藏，虚实交错，恶血内漏，气脉损竭，或饮食无度，损害非一，或胎疮未愈，而合阴阳，或出行风来便利穴厕之上，风从下入，便成十二痼疾。[28](P79)

艳母快播

张仲景在此援用这句话并莫得提到妇女“嗜欲”的特征，更莫得后世所体现出的那种规诫意味，他援用此句的初志在于强珍贵疗妇女之疾的时候需要有一体化的意志。后世对这段话也多有援用。不外信得过令此句传播开来确当属唐代孙想邈的《备急令嫒要方》，手脚男性的医者第一次意志到女性性别化的躯壳，而且招供在对她们进行调养时应该使用“别方”[29](P74)。孙想邈沿用了张仲景“妇女之病比须眉十倍难疗”的说明，但是有别于畴前认为除了带下病妇女与男性调养并无隔离的剖析，孙想邈指出女性更加容易罹患疾病的多种原因，其中包括由于孕珠、生养以及出血导致她们更倾向于气虚，此外她们过多的阴气与其性熟练关系联，导致情绪上的不屈定[28](P89)。需要承认的是，孙想邈在《备急令嫒要方》中真实明确说起“女子嗜欲多于须眉”，但是如若放入全文中，作家主要意在以此说明妇女情绪的不屈定性，为她们需要“立别方”作念表面铺垫。

然而到了明清时期，这种将女性病患与欲望关系联的笔墨彰着增多，更要紧的是许多医书中简化了两者之间的因果关系，并运转极端强调“师尼、寡妇，及违时未及笄之女，郁情尤甚”[30](P700)。有学者对17世纪以降中国社会文化以及想想界进行研究时指出，它呈现两大走势:一是情欲的醒觉，二是礼学的复兴。两者看似以火去蛾中，但体咫尺想想界中即是东说念主们对于儒学情理结构的再辩证[31](PP13-14)。他们一方面需要正视东说念主的情谊和欲望，另一方面则不得不基于此重新调整东说念主伦秩序。这么的想潮也在医学表面建构的过程中潜移暗化地展现了出来。换言之，医学常识和医疗剖析明白无法独处于文化民俗存在，故而当妇科医学将某一特殊群体立为典型，并以此说明女脾气志的叨唠时，它就被赋予了文化的价值。如《外科施展》中的“寡妇之病，自古未有言也，惟《仓公传》与褚澄略为论及。言寡者，孟子所谓无夫曰寡是也。如师尼丧夫之妇，独阴无阳，欲须眉而不可得，是以郁悒而成病也”[32](P119);又如《妇科玉尺》中将“室女寡妇师尼”病态化的说明:“愆期未嫁之女，偏房失宠之妾，孀居之妇，菴院之尼，欲动弗成遂感，愤不得言，多有经闭之疾。”[33](PP9-10)“妇女之病比须眉十倍难疗”以及“女子嗜欲多于须眉”这些原来手脚医学表面性的说明经过历史的重构，结果了文化价值的转向。医者将女性过盛的情绪赋予了说念德价值，而女性病患往往并不乐于看见我方罹患疾病的躯壳与寡妇、女尼或者充满欲望的在室女存在某种共通性，因而不得不规诫自身的步履与情谊。

在这诸多疾病中，隐疾与欲望的关联最为密切。陈秀芬在连络“梦与鬼交”的研究中向东说念主们揭示了明代医学对于这种疾病的魄力:病患个东说念主须负起自我顾问的职守，一朝受到鬼怪所扰，其主要职守在于东说念主而非外界[34](PP97-98)。吴一立在对鬼胎的研究中也不雅察到了相似的景色:医者透过假妊娠强调女性孕产的骨子和功能很容易受到损害和滋扰，他们宣扬未被规训的女性欲望使妇女更容易形成鬼胎[35](P82)。从那时妇科的角度来看，诸如白带、月事不调等常见隐疾形成的原因往往与女性纵欲连络[36](P78)。这是一个零碎值得引起谨防的景色，因为这种疾病解说模式意味着女性病患自己的步履和特色成为导致疾病的平直原因。更要紧的是，它不单是局限于医疗语境中，在那时的平庸演义中也多见这种关联性以及相识论，这意味着最迟在明清时期一种突出医学的文化剖析依然形成。最为权臣的例子是《金瓶梅》第十七回中，李瓶儿因为盼不见西门庆，内心的欲望得不到安闲，导致精神糊涂，夜晚魂不守宅，总梦见与西门庆绸缪缠绵，蒋竹山会诊其为梦与鬼交[37](PP17-18)。而至于李瓶儿其后所患的崩漏，也有研究指出，明末时医者将崩漏之症与女性自身的情绪以及脏腑关系联，并宣扬一种崩漏与触违禁忌的性步履之间的精采关联[38](P55)。那么这种妇女嗜欲的医学叙事倾向又是如何同如今东说念主们所见的女性病患“肃静”景色关系联的呢?下一节将要点计划在这种社会情景中肃静步履对于女性的真理，以及教条透过情谊履交运作的机制。

三、手脚情谊履行的千里默

当东说念主们运转弱化所谓处事于中国古代两性拆伙的刻板教条，而运转正视病患的情谊时，咱们就能够运转领路那些只是置于礼教语境下难以领路的矛盾。终年于江苏地区行医的清代医者郭铸在其医案中记录过这么一则案例:“某姓妇，来就余诊，问其所患，忸怩不言，令簉室张氏诊之。诊毕告余曰:‘病为阴挺。’”[39](PP728-729)除了延请医者上门诊治，病患自行赶赴医者坐堂处亦然求医问药的一种方式。医案中的这位妇东说念主主动赶赴医者处寻求救治，看上去是一种冲破两性界限的步履，却又在问诊时保持肃静。终末是医者让也开通医术的小妾张氏代为检查才发现困扰着这名病患的是“阴挺”这么的隐疾。教条已然被冲破，但千里默依然发生了，这就可能意味着信得过换取这种步履的约略并非她们需要驯服的法例，而是一种更具有流动性和个东说念主性的要素。

《奇症汇》中纪录了元末明初名医吕复调养一在室女的过程，这不错说是女性病患在调养过程中肃静的典型案例。吕复前去医治这位病患时她已患病月余，在此时间更换了多名医者都莫得成果。患者的腹部如妊娠般了得，在号脉以后吕复对患者说:“汝病非有异梦，即鬼灵所凭耳。”接下来患者的举动十分耐东说念主寻味，她并莫得试图与医者争辩，更莫得平直招供这种会诊，而是弃取千里默不语，平直走入卧室内。她悄悄地对往日里抚养她的仆妪说:“我去夏过凉庙庑下，黄昏遇木神心动。是夕梦一须眉如暮间所见者，即我寝亲狎，由是感病，我惭赧不敢以报，医言是也。”[40](P59)随后她的仆妪将病东说念主的情况转达给了医者，很快病东说念主得到了医治。这段记录中有两点值得引起东说念主们极端的热心。最初是病患本东说念主的步履逻辑。在医者对她进行会诊确当下，她并莫得立地将我方的资历和盘托出，而是弃取了一种较为间接的方式将资讯传达给了医者。她这么的步履弃取并非巧合事件，而是受到了某种文化环境的影响。其次是她对仆妪直快时所说的“惭赧”。“惭”即是“愧”，这是一种抒发欺侮的情绪姿首，它向东说念主们传达了患者弃取在医者眼前千里默的情谊要素。

畴前当东说念主们试图领路被记录在历史文本中的情绪时，往往会将它界说为在某一节点主东说念主公天然而然产生的情谊体验，而由这种情绪换取的言语和步履(如在《奇症汇》中这位在室女的千里默，以及她对于仆妪所说的“我惭赧不敢以报”)则被剖析为一种情绪的传输用具。然而，畴前十几年的情谊史研究为咱们提供了剖析历史中情绪的另一种可能:大部分的情谊都是习得的结果[41](P3)。在历史语境中情谊姿首带有两层风趣:一是指东说念主们内心深处感受到的情谊体验;二是东说念主们以言语、动作、步履所完成的情谊抒发，而情谊史则是透过研究情谊体验与情谊抒发之间的张力以领路个体的“东说念主”所处社会的情谊体制。畴前东说念主们在剖析情谊的时候将它过于天然化了，情谊被视为某种零碎基本、东说念主性骨子的东西，但是如若情谊是后天学习的结果，这意味着情绪的感知、再现都有可能跟着时候荏苒而有所变化[42](P31)。医疗是具有特殊性的主题，它平直关系着东说念主们的生计与死字，肃静步履无疑会阻断医者获取必要的调养信息，裁汰病患被救治的可能。在这一时期的诊疗案例中，其他情谊诸如大怒、追悼、震惊对于病患步履的携带真理远莫得欺侮情绪更具影响力。欺侮在诸厚情谊中，是一种最具有社会限度力的情谊，它在功能真理上具有防守社会组织模式和处分个体非法步履的作用[43](P8)。

那么，这种情谊史的框架对于咱们剖析明清时期女性病患的肃静步履有什么助益呢?《续名医类案》中曾纪录“有寡妇患阴中痒不可告东说念主，渐至委顿，此妇平日处奉大士，忽有尼僧来，与药一包，曰:以此洗之，数洗而愈。其药乃蛇床子、吴茱萸、苦参也。”[44](P718)基于前文所提到的“寡妇、女尼”手脚具有文化标记的特殊群体，她们的隐疾将被更猛进度上置于说念德注视之下。当她们的身份自己就标记着“充满欲望的躯壳”时，疾病成为她们超出教条之外的情志与步履的具象化结果，她们因而习得了欺侮。

前文留传住来的问题在于，如若教条在医疗语境中并非刻板的法例，性别也并非决定东说念主们在诊疗过程中发声与否的唯独条目，那么礼教将如安在这一特定的环境中对于女性的步履起到规诫?上一节提到女性嗜欲多于男性的剖析在这一时期已不单是存在于医学规模，而是出现了文化层面的扩展。坚苦医疗常识的女性病患难以辨认出咫尺身上的症状极端是看似隐疾的症状，她们请医者调养之赶赴往会对病症的成因自行判断，并受到文化的影响将其归结为我方与身边东说念主不适合标准的步履，进而认定应该传达出一种欺侮的情谊。而恰正是情谊对于女性病患在诊疗中的步履起到了规诫作用。

在这里女性病患所处的阶级产生了尤为要紧的影响。畴前的研究认为，魏晋南北朝以前，女性患者奔赴男性医者处就诊并不受到截至，而从宋朝运转性别所致的区隔在不同阶级中出现了分流[45](PP275-282)。这在明清的医案中呈现出了相似的态势，医者与娼妓、仆妇之间的计划往往显得尤为顺畅。无论是王孟英在《归砚录》一文中对于娼女荣瑛自述的纪录[46](P461)，如故孙一奎在《孙氏医案》中对于李妓的问诊记录[15](PP746-747)，手脚妓女的病患往往不错对于我方的躯壳境况进行翔实的姿首，且即便触及隐疾也不见扭握之态。她们之是以在叙述过程中莫得进展出过多的欺侮情绪，主要与她们对于我方的身份定位连络。情谊抒发是一个过程而非只是是一种结果，东说念主们依据身份方法输出步履或是发奋透过脚色饰演布告或证实我方所领有的地位[42](P112，PP127-128)。然后依据他东说念主对于自我进展步履的响应进行调整，如若他东说念主的响应证实了身份方法，个体将接续这种带来自我身份证实的步履;相背，如若他东说念主的响应莫得证结果存的身份方法，阿谁体将会体验到负脾气绪，比如欺侮[42](PP81-82)。天然，不排除这是医者意外志的叙事手法，以妓女“不多礼”的进展来印证其身份和所处阶级，走漏其过盛的欲望成为其病症的根源[3](PP169-202)。但这也意味着，医者手脚情谊交流的给与方并不认为欺侮的情绪在这里是必要的。

表层社会的女性领有属于我方的情谊共同体(emotional communities)，极端是明末以降的才女群体。这一时期裕如才华的闺秀对于“疾病”这一主题充满兴致，它向东说念主们揭示了疾病的资历仅存在于才女闺秀间且其他阶级女性无法分享的隐喻:疾病具有标记私情面感和精神世界的真理。与此同期，畴前的研究指出晚明至盛清时期，祈望才女的形象往往建构于女性与疾病的文化想象之上[47](PP1-28)。苍老、厚情却裕如才华的女性形象不仅适合男性文东说念主的审好意思情性，情欲与疾病的文体想象也在表层社会女性之间膨胀。她们一方面通过塑造孱弱的“病好意思东说念主”形象以展现才华，另一方面却不得不提防过盛的情/欲对我方带来的伤害。从宋代运转清楚到明清发展到顶峰的女性嗜欲的医疗解说模式在这里施展着要紧作用。她们疾病的躯壳形成了一种隐喻，预示着其嗜欲的步履，而这与社会剖析中步履规定的女性形象相冲突。因此，咱们在闺秀或处于表层社会的女性诊疗案例中很容易看到手脚情谊抒发的千里默。天然，欺侮的情绪并非单纯的个东说念主与社会浩繁不雅点的冲突，它们并非某种对立的关系，而是个东说念主步履与其所代表的社会不雅点之间的冲突，在这种冲突下，她会合计我方低东说念主一等，并因此发怵失去注释或尊重[48](P415)。

不外，正如前文所提到医疗是一个如斯极端的主题，它关系着东说念主类人命自己，如若其他情谊对于病患步履的携带真理远不如欺侮那么彰着，那么欺侮自己呢?如若说中国古代绝大大批的女性并非如列女传中呈现的那般，那么她们确切会因为欺侮的情谊而烧毁被调养的可能吗?在这里，肃静更倾向于一种情谊履行。情谊履行不错限度身心以叫醒本来莫得的情谊，或排斥已有的情谊。个体会按照其所在群体要求的模式作念出稳当的步履，但是这不单是是挑升志的驯服，很猛进度上这种“驯服”亦然意外志的。社会法例并莫得告诉女性病患在这么的环境下应该保持千里默，这并非某种必须驯服的法例，但是社会环境早就帮她们形成了这种习惯，她们只是下意志地鼎新出这种情谊履行。而这种情谊履行并不一定进展为千里默，有的时候也会以其他形式出现，比如在有些案例中就不错看到女性病患屏退把握弃取与医者单独交流的情况[49](PP723-724)。这明白亦然她们抒发欺侮情谊的一种方式。更要紧的是，医者事实上也参与到了这种情谊履行当中。一个告捷的情谊交流取决于进展者和给与者两边，这意味着医者往往亦然了解千里默这种情谊解码的。事实上，当女性病患千里默的时候，医者往往会基于社会场景作出某种预设。就像程茂先在诊疗菶翁儿媳时那样，他们会很忻悦志到这约略与病患的隐疾关系，而非出于其他原因。这一时期，在医者之间依然达成一种共鸣:“妇东说念主羞隐之处，未便明言，然轻便非寒则热耳。”[25](P315)他们一方面依然会恼恨千里默为诊疗带来的未便，另一方面又成为千里默手脚情谊履行的共同缔造者。

四、论断

情谊史的研究花样有助于咱们相识陶冶是如何透过情谊在医疗情景中对女性的步履起到规诫作用的。正因为它并非某种刻板的法例，是以在施行的诊疗案例当中，东说念主们不仅不错看到女性病患肃静步履的个体性，更不难发现其阶级互异。性别绝非决定病患千里默与否的限度性要素，个体的能动性不应被任性忽略。汗下情绪手脚一种社会限度情谊，与个东说念主对自身的身份定位连络。当女性病患的个东说念主步履与其所代表的社会不雅点产生冲突时，她会产生低东说念主一等的负面情绪。在这里，从宋代运转加强、直到明清发展到巅峰的女性手脚嗜欲者的医疗解说模式施展着关键性的作用，她们疾病的躯壳在此配景下成为某种隐喻，走漏着她们与社会剖析中步履规定的女性形象之间的冲突。

不仅如斯，对于那些并莫得感知到汗下情绪的女性病患而言，既定的社会环境匡助她们形成了这种情绪抒发的习惯——在请问隐疾时千里默，或是进展出扭握和汗下——她们透过这种具有典礼性的情谊履行，叫醒或阐述内心汗下的情谊，以完成礼教对其的归化作用。而医者往往手脚情谊交流的给与者，在医疗社会环境的影响下，早已能够对千里默这一排为进行解码，而这在某种进度上又进一步巩固了这种情谊体制。

参考文件和注释略

本文来自 《妇女研究论丛》2024年第4期

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